fisioterapi fraktur collum femur

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Cedera pada tulang yang sering terjadi adalah fraktur atau patah tulang. Fraktur atau patah tulang sering disebabkan oleh cedera yaitu karena kecelakaan lalu lintas, jatuh, aktivitas yang berlebihan dan mengalami trauma. Di Indonesia sendiri tercatat Dari 45.987 peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8 %), dari 20.829 kasus kecelakaan lalu lintas, mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5 %), dari 14.127 trauma benda tajam / tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7 %). (Anonim; http://atuenryuzaki.blogspot.com/2012/10/fraktur-femur-dextra-tertutup.html )

Salah satu fraktur yang paling sering terjadi adalah fraktur collum femur. Fraaktur ini sering dialami oleh manula terutama wanita dengan usia diatas 60 tahun. Hal ini dikaitkan dengan osteoporosis. Tetapi masih ada banyak penyebab lain terjadinya fraktur collum femur, seperti jatuh, kecelakaan lalu lintas, aktivitas yang berat dan trauma. (Anonim; http://physioyuli.blogspot.com/2013/03/fraktur-collum-femur-dengan-austin.html)

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya atau setiap retak atau patah pada tulang yang utuh (Anonim; http://id.wikipedia.org/wiki/Fraktur_tulang). Fraktur collum femoris adalah terputusnya tulang pada daerah collum femur.

Salah satu modalitas yang dapat diberikan pada kasus fraktur collum femur dengan fisioterapi berupa terapi latihan. Terapi latihan adalah suatu usaha pengobatan dalam fisioterapi yang dalam pelaksanaanya mengunakan latihan – latihan gerakan tubuh baik secara aktif maupun pasif yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi gerak tubuh agar dapat beraktivitas kembali secara normal. Program yang diberikan berupa latihan aktif exercise, pasif exercise, static contraction, breathing exercise, asisted moovement, resisted moovement, latihan keseimbangan dan latihan berdiri. (Terapi Latihan 1, Wishnu Subroto, S.St.Ft, 2014)

B.  Identifikasi Makalah

Dalam ilmu fisioterapi sangan penting untuk mengetahui, mempelajari, dan memahami fraktor collum femur, anatomi tulang dan otot femur dan aplikasi modalitas terapi latihan dasar pada kasus ini. Untuk itu penulis ingin membuat paper tentang aplikasi terapi latihan dasar pada pasien post fraktur collum femur untuk memudahkan pembaca mengenal dan memahami tentang fraktur collum femur dan penanganannya.

C.  Rumusan Masalah

1.      Apa yang dimaksud fraktur dan fraktur collum femur?

2.      Bagaimana anatomi tulang dan otot femur?

3.      Bagaimana patofisiologi fraktur collum femur?

4.      Bagaimana etiologi fraktur collum femur?

5.      Bagaimana tanda dan gejala fraktur collum femur?

6.      Bagaimana penanganan fraktur collum femur?

7.      Bagaimana penanganan post fraktur collum femur?

8.      Bagaimana pengaruh terapi latihan dasar pada pasien post fraktur collum femur?

D.  Tujuan Penulisan

1.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami fraktur dan fraktur collum femur.

2.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami anatomi tulang dan otot femur.

3.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami patofisiologi collum femur.

4.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami etiologi fraktur collum femur.

5.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami tanda dan gejala fraktur collum femur.

6.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami penanganan fraktur collum femur.

7.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami penanganan post fraktur collum femur.

8.      Penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami pengaruh terapi latihan dasar pada pasien post fraktur collum femur.

E.   Manfaat Penulisan

1.      Bagi penulis:

a.       Memahami modalitas terapi latihan dasar pada pasien post fraktur.

2.      Bagi pembaca:

a.       Dapat mengetahui tentang modalitas terapi latihan dasar pada pasien post fraktur collum femur.

b.      Sebagai bahan referensi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.  Definisi Fraktur dan Fraktur Collum Femur

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya atau setiap retak atau patah pada tulang yang utuh (Anonim; http://id.wikipedia.org/wiki/Fraktur_tulang). Fraktur collum femoris adalah terputusnya tulang pada daerah collum femur.

Fraktur collum femoris adalah terputusnya tulang pada daerah collum femur. Fraktur collum femoris sering terjadi pada usia diatas 60 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita. Pada umumnya disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Tidak jarang juga fraktur collum femoris ini terjadi akibat trauma kecil yaitu pada saat berjalan, dimana gaya dari berat badan dibebankan pada satu tungkai yang diteruskan kebagian sentral tubuh. (Anonim; http://yuhardika.blogspot.com/2013/03/fraktur-femur_23.html)

B.  Anatomi Tulang dan Otot Femur

Anatomi Tulang Femur

Os. Femur adalah bagian tubuh terbesar dan tulang terkuat pada tubuh manusia. Menghubungkan tubuh bagian pinggul dan lutut. Kata “femur” merupakan bahasa latin untuk paha. (Anonim; http://id.wikipedia.org)

Gambar.01. os femur dextra tampak anterior

Keterangan:

1.        Trochanter mayor                                     8. Trochanter minor

2.        Fossa trochanteria                                    9. Corpus femoris

3.        Collum femoris                                        10. Tubercullum adductorium

4.        Fovea capitis femoris                               11. Epicondylus medialis

5.        Caput femoris                                          12. Facies patelaris

6.        Collum femoris                                        13. Epicondylus lateralis

7.        Linea intertrochanterica

              Gambar.02. os femur dextra tampak posterior

Keterangan:

1.        Linea pectinea                                          12. Linea aspera labium medial

2.        Trochantor minor                                     13. Linea supracondylaris lateralis

3.        Collum femoris                                        14. Linea supracondylaris medialis

4.        Fovea capitis femoris                               15. Facies poplitea

5.        Caput femoris                                          16. Epicondylus lateralis

6.        Throcantor major                                      17. Condylus lateralis

7.        Tubercullum quadratum                           18. Fossa intercondylaris

8.        Crista interthrocantorica                          19. Linea intercondylaris

9.        Trochantor terius                                      20. Condylus medialis

10.    Tuberositas glutea                                    21. Tubercullum adductorium

11.    Linea aspera labium lateral

Collum femur merupakan processus tulang yang berbentuk piramidal yang menghubungkan corpus dengan caput femur dan membentuk sudut pada bagian medial.(Anonim; http://physioyuli.blogspot.com/2013/03/fraktur-collum-femur-dengan-austin.html)

Anatomi Otot Tulang Femur

            Gambar.03. otot femoralis tampak anterior

Keterangan:

1.    Muscle vastus lateralis

Origo          : labium medial linea aspera

Insertio       : tuberositas tibia

Fungsi         : ekstensi knee

2.    Muscle rectus femoralis

Origo          : SIAI, Superior acetabulum

Insertio       : Patella

Fungsi         : Flexi, abduksi hip, dan extensi knee

Inervasi       : n. femoralis cabang L2-4

3.    Muscle illiopsoas

Origo          : Fossa iliaca dan SIAI

Insertio       : Throcantor minor femoris

Fungsi         : Fleksi dan internal rotasi art. Coxae

Inervasi       : Ramus muscularis n. femoralis L 3-4

4.    Muscle adducktor longus

Origo          : ramus superior ossis pubis

Insertio       : Labium mediale linea aspera ⅓ medial

Fungsi         : Adduksi dan fleksi hip

Inervasi       : Ramus anterior n. obturatoria L2-4

5.    Muscle pectineus

Origo           : Ramus superior ossis pubis, Ligamentum pubicum superior (serabut : latero inferior)

Insertio         : Linea pectinea femoris

Fungsi           : Adduksi dan flexi hip, Membantu external rotasi

Inervasi         : n. femoralis cabang L2-3

6.    Muscle sartorius

Origo          : SIAS (serabut : inferomedial)

Insertio       : Permukaan anteromedial belakang Tuberositas tibia

Fungsi        : Fleksi hip, abduksi hip, external rotasi hip dan fleksi, internal rotasi knee

Inervasi       : n. femoralis L2-3

7.    Muscle vastus medialis

Origo          : labium medial linea aspera

Insertio      : tuberositas tibia

Fungsi       : ekstensi knee

 

                      Gambar.04. otot femoralis tampak lateralis

Keterangan:

1.    Muscle biceps femoris

Origo          : tepi bawah tuber ischiadicum, labium laterale linea aspera

Insertio       : Capitulum fibula bagian lateral, condylus lateralis tibiae

Fungsi         : Flexi tungkai bawah

Inervasi       : n. tibialis (L5-S2), n. Peroneus comunis (S1-2)

2.    Muscle gluteus maximus

Origo           : Linea glutea superior, Labium externum crista iliaca, Permukaan posterior os sacrum inferior, Lateral os coccygeus

Insertio      : Bagian superfiscial : tractus ilio tibialis

  Bagian deep : tuberositas gluteo femoris

Fungsi       : Ekstensi hip, Upward rotasi dan abduksi hip

Inervasi     : n. gluteus inferior L5, S1-2

3.    Muscle sartorius

Origo         : SIAS (serabut : inferomedial)

Insertio      : Permukaan anteromedial belakang Tuberositas tibia

Fungsi       : Fleksi hip, abduksi hip, external rotasi hip dan fleksi, internal rotasi knee

Inervasi     : n. femoralis L2-3

4.    Muscle rectus femoris

Origo          : SIAI, Superior acetabulum

Insertio       : Patella

Fungsi         : Flexi, abduksi hip, dan extensi knee

Inervasi       : n. femoralis cabang L2-4

5.    Muscle vastus laterali

Origo          : labium medial linea aspera

Insertio      : tuberositas tibia

Fungsi       : ekstensi knee

         Gambar.05. otot femoralis tampak posterior

Keterangan:

1.        Muscle semimembranosus

Origo        : Tuber ischiadicum (serabut : infero mediale)

Insertio     : Condylus medialis tibia

Fungsi      : Flexi tungkai bawah

Inervasi    : n. tibialis

2.    Muscle gracilis

Origo          : Ramus inferior ossis pubis dan ossis ischii

Insertio       : Tuberositas tibia (belakang tendo m. Sartorius)

Fungsi         : Adduksi + flexi  hip, Flexi + internal rotasi knee

Inervasi       : Ramus anterior n. obturatoria L2-4

3.    Muscle adductor magnus

Origo          : Facies anterior ramus inferior ossis ischii dan tuber ischiadicum

Insertio       : Labium mediale linea aspera

Fungsi         : Adduksi dan extensi hip

Inervasi       : Ramus posterior n. obturatoria dan n. tibialis L2-5, S1

4.    Muscle gluteus maximus

Origo      : Linea glutea superior, Labium externum crista iliaca, Permukaan posterior os sacrum inferior, Lateral os coccygeus

Insertio       : Bagian superfiscial : tractus ilio tibialis

  Bagian deep : tuberositas gluteo femoris

Fungsi         : Ekstensi hip, Upward rotasi dan abduksi hip

Inervasi       : n. gluteus inferior L5, S1-2

5.    Muscle gluteus medius

Origo          : Fascies lateral ossis ilii, diantara linea glutea anterior dan superior (serabut : infero lateral)

Insertio       : Throcantor major femoris

Fungsi         : Abduksi hip

 Pars posterior : ekstensi dan upward rotasi hip

 Pars anterior : flexi dan downward rotasi hip

Inervasi       : n. gluteus superior L4-5 dan S1-2

6.    Muscle biceps femoris

Origo          : tepi bawah tuber ischiadicum, labium laterale linea aspera

Insertio       : Capitulum fibula bagian lateral, condylus lateralis tibiae

Fungsi         : Flexi tungkai bawah

Inervasi       : n. tibialis (L5-S2), n. Peroneus comunis (S1-2)

7.    Muscle semitendinosus

Origo          : Tuber ischiadicum

Insertio       : Tuberositas tibia

Fungsi         : Flexi tungkai bawah

Inervasi       : n. tibialis

C.  Patofisiologi Fraktur Collum Femur

Fraktur collum femur biasanya terjadi akibat jatuh, tetapi pada orang yang menderita osteoporosis, kecelakaan yang sangat ringan sekalipun sudah dapat menyebabkan fraktur, misalnya akibat kaki yang tersandung akan menyebabkan sendi panggul mengalami exorotasi.

Pada pasien usia lanjut khususnya pada wanita, terjadi perubahan struktur pada bagian ujung atas femur yang menjadi predisposisi untuk terjadinya fracture pada collum femur. Karena hilangnya tonus otot dan perubahan pada keseimbangan sensasi yang berhubungan dengan usia, pasien ini dituntut untuk mengubah pola berjalan mereka. (Anonim; http://www.ahlibedahtulang.com/artikel-180-2--fracture-collum-femoris-dewasa.html)

Pada orang dengan usia muda, fraktur biasanya terjadi akibat jatuh dari ketinggian atau akibat kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan hingga terlempar ke jalan. Pada pasien ini sering kali mengalami jejas multipel dan 20% di antaranya juga mengalami fraktur corpus femur.

(Anonim; http://atuenryuzaki.blogspot.com/2012/10/fraktur-femur-dextra-tertutup.html)

D.  Etiologi Fraktur Collum Femur

Menurut Smeltzer & Bare (2002) penyebab terjadinya fraktur, fraktur collum femur yaitu:

1.                                Trauma langsung, kecelakaan lalu lintas,

2.                                Trauma tidak langsung, jatuh dari tempat tinggi dengan posisi berdiri,

3.                                Proses penyakit, osteoporosis dan osteoatritis,

4.             Secara spontan, stress tulang yang terus menerus, tekanan yang berlebihan pada tulang yang terjadi karena beban yang diterima lebih dari kapasitas beban yang dapat diterima tulang.

5.                                Kelainan bawaan sejak lahir, tulang sangat rapuh sehingga mudah patah.

E.   Tanda dan Gejala Fraktur Collum Femur

Pada pasien kondisi post fraktur femur, sering timbul tanda dan gejala sebagai berikut:

1.         Nyeri

Ditimbulkan oleh rangsangan respon sensorik tubuh karena kerusakan jaringan, biasanya disekitar bekas operasi.

2.         Oedema (bengkak)

Bengkak terjadi karena pecahnya pembuluh darah arteri yang terjadi saat pelaksanaan operasi, sehingga aliran darah menuju jantung menjadi tidak lancar, serta menimbulkan incisi.

3.         Eritema

Adanya warna kemerahan pada kulit daerah infeksi yang disebabkan adanya pembengkakan (oedema).

4.         Peningkatan suhu lokal

Peningkatan suhu atau panas tubuh ini terjadi bersama adanya kemerahan, biasanya kaki pada daerah yang ada fiksasi atau bekas operasi menjadi lebih panas dari suhu tubuh normal yang berkisar 36,5ᵒC – 37,5ᵒC. Hal ini terjadi karena adanya oedema yang memicu adanya reaksi peradangan sehingga suhu menjadi meningkat.

5.         Keterbatasan gerak dan fungsi

Keterbatasan gerak dan fungsi diakibatkan karena adanya gejala atau tanda diatas, adanya nyeri, oedema (bengkak), eritema, peningkatasn suhu.

6.         Aktifitas yang menurun

Aktifitas yang menurun karena adanya keterbatasan gerak dan fungsi tubuh yang disebabkan karena adanya nyeri, oedema (bengkak), eritmia dan peningkatan suhu.

F.   Penanganan Fraktur Collum Femur

Fraktur collum femur dapat disembuhkan dengan cara:

1.         Pembedahan, operasi pemasangan plat and srew.

2.         Medika mentosa, lebih diutamakan untuk memberian peredam nyeri (analgetik). Analgetik akan membuat pasien nyaman, napas yang tenang, dan mempunyai efek sedatif, yang bermanfaat bagi pasien dengan nyeri yang terus-menerus. Beberapa jenis analgetik yang dapat digunakan, antara lain:

a.       Acetaminophen, indikasi untuk nyeri ringan sampai sedang. Merupakan obat pilihan untuk nyeri pasien yang hipersensitif terhadap aspirin atau NSAID, dengan gangguan gastrointestinal atas, atau pasien yang mengkonsumsi antikoagulan oral.

b.      Ibupropen, Obat pilihan untuk pasien dengan nyeri ringan sampai sedang. Menghambat reaksi inflamasi dengan menurunkan sintesis prostaglandin.

c.       Oxycodone, analgesik dengan multipel aksi yang mirip morphine; dengan konstipasi minimal, spasme otot polos, dan depresi refleks batuk yang lebih ringan dibandingkan dengan pemberian morphine pada dosis yang sama.

G.  Penanganan Post Fraktur Collum Femur

Penanganan pasien post fraktur colllum femur dengan fisioterapi adalah sebagai berikut:

1.         Menggunakan terapi latihan dasar, dengan diberikan program latihan yang terdiri dari aktif exercise, pasif exercise, static contraction, breathing exercise, dan assested moovement.

2.         Pemberian latihan duduk, pada kasus fraktur collum femur pasien tidak diperbolehkan duduk 90ᵒ, pasien diperbolehkan half lying (semi duduk).

3.         Pemberian latihan berdiri, dengan dibantu terapis dan alat wallker.

4.         Pemberian latihan berjalan, menggunakan alat bantu berupa wallker.

H.  Diagnosa Pembanding

Diagnosa pembanding dari diagnosa utama fraktur collum femur, adalah:

a.                     Fraktur caput femur,

b.                     Fraktur femur.

BAB III

TINDAKAN FISIOTERAPI

A.  Hasil Anamnesis

Hasil anamnesis yang telah dilakukan pada pasien post fraktur collum femur, berupa percakapan tanya jawab.

Pertanyaan terapis:

1.    Siapa nama ibu?

2.    Berapa umur ibu?

3.    Dimana alamat rumah ibu?

4.    Apa yang ibu keluhkan?

5.    Kenapa bisa terjadi seperti itu?

6.    Kapan terjadi patah tulangnya?

7.    Apakah sakit bu?

8.    Rasa sakitnya seperti apa?

9.    Apakah ibu merasa pusing?

Jawaban narasi pasien dan keluarga:

Ibu Kumiyati umur 76 tahun tinggal di jalan MT. Haryono nomor 258 RT1/3 lomanis, menderita nyeri dan bengkak karena paska opersi fraktur collum femur kaki kiri. Awalnya tidak tahu kalo patah tulang, ibu kumiyati tidak mengeluhkan sakit pada keluarganya. Ibu Kumiyati menjalankan aktivitas sehari-hari diatas kursi roda tetapi sesekali berjalan. Tetap saja tidak merasa sakit. Lama kelamaan kaki kirinya bengkak besar sehingga oleh keluarganya diperiksakan ke dokter, setelah pemeriksaan dan hasil dari foto rontgen menuntukan adanya fraktur collum femur dan udah terjadi selama 1 bulan. Lalu dilakukan operasi di Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap. Ibu Kumiyati tidak merasa pusing dan tidak ada nyeri, tetapi dari raut wajah menunjukan adanya rasa nyeri yang hebat.

B.  Status Klinis

STATUS KLINIS

I.     KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama               : Ny. K

Umur               : 76 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan         : Ibu Rumah Tangga

Agama             : Islam

Alamat            : Jalan MT. Haryono nomor 258 Rt1/3 Lomanis

  II.     DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A.  Diagnosa Medis

Poli Orthopedi Dr.: fraktur collum femur

B.  Catatan Klinis

Data Laboratorium: Hemoglobin 10

Data Rontgen: fraktur pada collum femur

C.  Terapi Umum (general treatment)

Medika mentosa: injeksi cerenenit, injeksi fobet / cefo, injeksi orazepam, injeksi diatepram, cornorit, merocef.

D.  Rujukan Fisioterapi dari Dokter

“mohon dilakukan tindakan fisioterapi pada Ny. Kumiyati dengan kondisi post fraktur collum femur.

III.          SEGI FISIOTERAPI

1. Pemeriksaan

1.      Anamnesis

a.       Keluhan Utama

Nyeri pada kaki sinistra (kiri)

b.      Riwayat Penyakit Sekarang

Patah tulang baru ketahuan setelah 1 bulan. Awalnya tidak mengetahui adanya patah tulang, tidak terasa sakit sama sekali. Aktivitas biasa dilakukan di kursi roda dan sesekali turun dari kursi roda dan berjalan, belum merasakan sakit. Keluarga menyadari bahwa kaki kiri bengkak besar, sehingga dibawa ke dokter dan ternyata patah tulang sudah satu bulan. Sama sekali tidak mengeluh rasa sakit. Tidak pernah jatuh.

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit dahulu.

d.      Riwayat Pribadi

Anemia, Diabetes Militus.

e.       Riwayat keluarga

Psien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.

f.       Anamnesis Sistem

1)      Kepala & Leher

Pasien tidak mengeluh pada daerah kepala dan leher.

2)      Sistem Kardovascular

Jantung berdebar sedikit cepat.

3)      Sistem Respirasi

Pernafasan sedikit cepat

4)      Sistem Gastrointestinal

Pasien tidak mengalami gangguan pada pencernaan.

5)      Sistem Urogenital

Pasien tidak mengalami gangguan pada sisitrm perkemihan.

6)      Sistem Muskuloskeletal

Nyeri, spasme.

7)      Sistem Nervorum

Pasien tidak mengalami gangguan pada saraf.

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Tanda-tanda Vital

1)      Tekanan Darah      : 120/80 mmHg.

2)      Denyut Nadi         : 72 kali per menit

3)      Frek. Pernafasan   :18 kali per menit

4)      Temperatur            : 37ᵒC

5)      Tinggi Badan        : tidak dilakukan

6)      Berat Badan          : tidak dilakukan

b.      Inspeksi

Statis: terpasang drainase, terpasang kateter, oedema besar, posisi pasien half laying (semi duduk), terpasang infus, luka post operasi dibagian semi lateral AGB hip sinistra.

c.       Palpasi

Piting oedema cepat kembali, bagian kaki kiri suhu tubuh berubah menjadi lebih hangat, spasme.

d.      Perkusi

Perut kembung.

e.       Auskultasi

Pernafasan normal.

f.       Gerakan Dasar

1)      Gerak aktif

Tidak full ROM, angkle S= 130ᵒ-120ᵒ-100ᵒ, knee S= 0ᵒ-0ᵒ-60ᵒ. Tidak boleh bergerak ke arah adduksi dan endo rotasi.

2)      Gerak pasif

Tidak full ROM. Tidak boleh digerakan ke arah adduksi dan endo rotasi.

3)      Gerak aktif melawan tahanan

Belum bisa melawan tahanan.

g.      Kognitif, Intra personal, Inter personal

Kognitif: pasien mampu menjawab pertanyaan, kadang butuh pengulangan. Sudang sedikit linglung.

Intra personal: mampu berkomunikasi dengan keluarga kadang dengan suara yang diperkeras dan pengulangan.

Inter personal: mampu berkomunikasi dengan terapis kadang dengan suara yang diperkeras dan pengulangan.

h.      Kemampuan Fungsional & Lingkungan Aktifitas

Kemampuan fungsional: dapat menggerakan anggota gerak atas dan anggota gerak bawah yang sehat. Kaki yang paska operasi hanya bisa dan boleh digerakan untuk hip; flexi, ekstensi, abduksi, ekso rotasi. Tidak diperbolehkan untuk duduk.

Lingkungan aktivitas: masih sebatas tiduran.

3.      Pemeriksaan Spesifik

a.       Lingkar segmen

AGB normal (kanan) :                        AGB fraktur (kiri):

Maleolus : 22 cm                                 Maleolus : 24 cm

Patela : 37 cm                                      Patela : 42 cm

Paha : 42 cm                                        Paha : 46 cm

b.      Nilai MMT : 2

Adanya kontraksi otot dan ada pergerakan sendi minimal.

c.       Nilai ROM / LGS

AGB normal (kanan):                         AGB fraktur (kiri):

-Hip S= 60ᵒ-0ᵒ-80ᵒ                              - hip S= 0ᵒ-0ᵒ-60ᵒ

-Hip F= 0ᵒ-0ᵒ-50ᵒ                                - knee S= 0ᵒ-0ᵒ-60ᵒ

-Knee S= 0ᵒ-0ᵒ-130ᵒ                            - angkle S= 130ᵒ-0ᵒ-100ᵒ

-Angkle S=

d.    Skala nyeri

Pasien kemampuan kognitifnya berkurang sehingga ketika ditanya nyeri, beliau menjawab tidak tetapi dari raut wajah menunjukan adanya nyeri.

-          Saat diam, dari raut wajah menunjukan bahwa nyeri yang dirasakan sedang.

-          Saat ditekan, dari raut wajah terlihat memucat menunjukan bahwa rasa nyeri meningkat dari nyeri sedang menjadi nyeri kuat.

-          Saat digerakan, dari raut wajah terlihat menahan nyeri menunjukan bahwa rasa nyeri sangat kuat.

2. Interpretasi Data / Diagnosis Fisioterapi

1.      Impairment

Adanya nyeri, spasme, keterbatasan ROM / LGS, keterbatasan akivitas fungsional.

2.      Fungcional Limitation

Tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari.

3.      Disability

Dapat terjadi patah tulang kembali.

3. Program / Perencanaan Fisioterapi

1.      Tujuan

a.       Tujuan jangka pendek

Menghilangkan spasme, menghilangkan nyeri, menambah ROM/LGS.

b.      Tujuan jangka panjang

Agar pasien dapat melakukan kegiatan sehari-hari.

2.      Tindakan Fisioterapi

a.       Teknologi Fisioterapi

1)      Teknologi alternatif

Infra merah, terapi latihan, massage, tens.

2)      Teknologi terpilih

Terapi latihan, massage.

3)      Teknologi yang dilaksanakan

Terapi latihan.

b.      Edukasi

Menggerakan kakinya flexi hip, flexi knee, ekstensi knee, plantar fleksi, dorsi fleksi.

Tidak boleh didudukan, tidak boleh digeser ke arah adduksi dan endo rotasi.

c.       Rencana evaluasi

-          Nyeri menggunakan alat the happy face ratting, melihat raut wajah pasien.

-          ROM/LGS menggunakan alat goneo meter.

-          Atropometri lingkar segmen menggunakan alat midline.

4. Pelaksanaan Fisioterapi

1.      Sabtu, 9 Agustus 2014

Adanya bengkak. Pemberian breathing exercise, static contraction, aktif moovement, dan pasif moovement.

2.      Senin, 11 Agustus 2014

Pembengkakan bertambah besar dan timbul rasa perih pada daerah luka operasi karena tergeser saat ganti sprei. Pemberian static contraction, aktif moovement, dan pasif moovement.

3.      Selasa, 12 Agustus 2014

Bengkak sudah mulai menurun. Pemberian static contraction, aktif moovement, pasive moovement, assisted moovement dan latihan berdiri.

5. Prognosis

Dapat bisa berjalan dan beraktivitas tetapi menggunakan wallker, karena sudah lanjut usia.

6. Evaluasi

-       Hari pertama terapi:

Ada oedema; maleolus 23 cm, patela 39 cm, paha 44 cm. MMT 2. Tidak full ROM bahkan belum bisa melawan grafitasi. Tidak dapat melakukan aktivitas hanya tiduran. Rasa nyeri masih tinggi. Masih terpasang drainase dan kateter.

-       Hari kedua terapi:

Oedema semakin besar, karena terjadi penekanan dan bergeraknya kaki pasien yang cedera ke arah endo rotasi atau adduksi saat keluarga pasien mengangkat pasien saat pergantian sprei kasur, oedema menjadi maleolus 24 cm, patela 42 cm, paha 46 cm. Selang drainase dan kateter sudah dilepas. MMT 3. Mampu melawan grafitasi dan ROM meningkat.

-       Hari ketiga terapi:

Oedema menurun sudah mendekati normal; maleolus 23 cm, patela 38 cm, paha 43 cm. MMT 3. Kaki sudah dapat bergerak walau tidak full ROM, ada peningkatan aktivitas, pasien sudah mampu berdiri dengan bantuan wallker selama kurang lebih 10 menit.

7. Hasil Terapi Akhir

Setelah melakukan terapi selama 3 kali, terjadi penurunan oedema, berkurangnya rasa nyeri, meningkatnya ROM/LGS, peningkatan aktifitas. Pasien saat terakhir terapi sudah mampu berdiri menggunakan wallker.

BAB IV

PEMBAHASAN

A.      Pengaruh Modalitas Terapi Latihan Dasar terhadap Pasien Post Fraktur Collum Femur

Modalitas terapi latihan dasar terhadap pasien post fraktur collum femur efektif karena terapi yang digunakan bertujuan:

a.    Breathing exercise, bekerja dengan mengirimkan suplai okigen ke otak bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien saat melakuakn terapi dan menurunkan rasa nyeri saat melakukan terapi.

b.    Static contraction, berkerja dengan mengkontraksikan otot dengan pumping action berjutuan memperlancar aliran darahyang tersumbat oedema sehingga darah yang mengandung cairan oksudat dapat mengalir dengan lancar dan mengeluarkan cairan oksudat dari tubuh sehingga dapat menurunkan oedema dan peradangan serta menurunnya suhu lokal pada daerah luka.

c.    Aktif moovement, pasien yang menggerakan, tenaga berasal dari pasien, bekerja untuk mengkontraksikan otot dan menggerakan sendi sesuai kemampuan pasien, bertujuan meningkatnya nilai kekuatan otot, tonus otot, mobilisasi sendi, melihat kemampuan pasien.

d.   Pasif moovement, terapis yang menggerakan tenaga berasal dari terapis, bekerja untuk mengkontraksikan otot dan pergerakan sendi yang dipaksakan agar dapat mencapai ROM/LGS normal, bertujuan untuk meningkatkan nilai kekuatan otot dan tonus otot, menambah ROM/LGS untuk dapat mencapai full ROM/LGS, melihat endfeel.

e.    Assested moovement, latihan dimana gerakan yang terjadi akibat kontraksi otot yang bersangkutan dan mendapat bantuan dari luar. Bertujuan ntuk mempengarui elastisitas dan fleksibilitas otot, merangsang stimulasi tulang, mencegar sirkulasi dan tromboimboli, memberikan stimulasi gerak yang disadari, peningkatan ROM/LGS, meningkatkan kekuatan otot.

BAB V

PENUTUP

A.  Kesimpulan

Fraktur collum femoris adalah terputusnya tulang pada daerah collum femur. Fraktur collum femoris sering terjadi pada usia diatas 60 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita. Pada umumnya disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Tidak jarang juga fraktur collum femoris ini terjadi akibat trauma kecil yaitu pada saat berjalan, dimana gaya dari berat badan dibebankan pada satu tungkai yang diteruskan kebagian sentral tubuh. (Anonim; http://yuhardika.blogspot.com/2013/03/fraktur-femur_23.html)

Salah satu modalitas fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus post fraktur collum femur yang terbuksi efeksif adalah terapi latihan dasar. Hal ini terbukti pada salah satu pasien yaitu Ny. Kumiyati mengalami penurunan oedema, penurunan nilai nyeri, peningkatan nilai kekuatan otot, peningkatan ROM/LGS, dan peningkatan aktivitas. Karena tujuan terapi latihan untuk memajukan aktifitas pasien, memperbaiki otot-otot yang tidak efektif, memperoleh kembali jarak gerak sendi, mengembalikan aktivitas normal pasien. (Terapi Latihan 1, Wishnu Subroto, S.St.Ft, 2014)

B.  Saran

1.        Penulis lebih banyak melihat referensi lain agar dapat memperoleh informasi yang lain mengenai aplikasi terapi latihan dasar.

2.        Pembaca tidak hanya terpaku makalah ini, tetapi juga melihat referensi lain agar informasi yang didapat lebih beragam.

3.        Diharapkan pembaca dapat mengaplikasikan dalam kegiatan sehari-hari.

DAFTAR PUSTAKA

-       Subroto, Wishnu. 2014. Terapi Latihan 1. Cilacap: KPK.

-       Sobota. 2003.

-       http://atuenryuzaki.blogspot.com/2012/10/fraktur-femur-dextra-tertutup.html

-       http://physioyuli.blogspot.com/2013/03/fraktur-collum-femur-dengan-austin.html

-       http://id.wikipedia.org/wiki/Fraktur_tulang

-       http://id.wikipedia.org

-       http://yuhardika.blogspot.com/2013/03/fraktur-femur_23.html

-       http://www.ahlibedahtulang.com/artikel-180-2--fracture-collum-femoris-dewasa.html